Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de pacientes con valvulopatía reumática / Clinical manifestations, diagnosis and treatment of patients with rheumatic valve disease

Las enfermedades valvulares cardíacas constituyen condiciones de gran impacto en la calidad de vida de las personas que las padecen y que influyen también de una u otra forma en el desarrollo de un país, pues muchas se manifiestan en edades en que la persona es económicamente activa y el inicio y exacerbaciones de los síntomas traducen incapacidades laborales frecuentes, hospitalizaciones y más aún si se le brinda intervención quirúrgica. Debido a que por falta de conocimiento o el desarrollo paulatino de las manifestaciones clínicas de las mismas, son detectadas en etapas avanzadas, cuando las opciones de tratamiento son escasas, paliativas o las opciones quirúrgicas son de riesgo más que beneficio y considerando que la cardiopatía reumática es una causa importante y prevenible de morbilidad y mortalidad en todas las regiones, sobre todo en países en vías de desarrollo presentando una alta frecuencia en nuestra región y la causa de más de 300 000 muertes cada año, especialmente entre grupos vulnerables y marginados por lo que es comprensible también la importancia en la prevención, detección y tratamiento oportuno y adecuado de ciertas enfermedades respiratorias agudas, como la faringoamigdalitis bacteriana. Estas afecciones, detectadas principalmente por síntomas como disnea y lipotimias, confirmadas por estudio de ecocardiografía, y que constituyen las indicaciones más frecuentes de una intervención quirúrgica, las cual se ha desarrollado de mejor manera en los últimos años, realizadas en nuestro país en el centro de tercer nivel del sistema de salud, el Hospital Nacional Rosales

Aspectos clínico-epidemiológicos en 36 niños cubanos con COVID-19

Introducción: La COVID-19 es una enfermedad infecciosa de alta transmisibilidad. Objetivo: Caracterizar la casuística pediátrica que posibilite disponer de conocimientos para el enfrentamiento a la pandemia en Cuba. Métodos: Estudio descriptivo, observacional y transversal en pacientes con COVID-19, ingresados en el Hospital Pediátrico San Miguel del Padrón: abril-junio de 2020. Se analizó: edad, sexo, estado nutricional, enfermedad previa, área de residencia, sintomatología al ingreso, resultados de complementarios, y condición al egreso. Resultados: Se identificaron 36 niños con COVID-19. La proporción según sexo no mostró diferencias. Hubo predominio del grupo de edad entre 10-14 años, piel mestiza y presentación asintomática en 72,2 %. Las comorbilidades más observadas fueron el asma bronquial leve y la anemia ligera. Prevalecieron los residentes del Este de la capital, sobre todo, en la semana estadística 21 y 25. En el grupo de enfermos sintomáticos predominaron las manifestaciones respiratorias y la fiebre. Los complementarios revelaron linfocitosis (63,9 %), anemia (13,9 %) e infiltrados pulmonares (8,3 %). El 100 % de los pacientes tuvo evolución favorable y PCR negativo tras concluir tratamiento. Conclusiones: La COVID-19 tuvo mayor incidencia en niños de 10 años o más. No hubo variaciones en cuanto al sexo. Predominó el color de piel mestizo. Los pacientes tuvieron espectro clínico variable, y evolución de PCR condicionada por la presencia de factores de riesgo individual y social. La recuperación clínica y la regresión de alteraciones hematológicas y radiológicas se logró en todos los pacientes entre 2-3 semanas.

Introduction: COVID-19 is an infectious disease with high transmissibility. Objective: To characterize the pediatrics casuistry that allows having the relevant knowledge to fight COVID-19 pandemic in Cuba. Methods: Descriptive, observational and cross-sectional study in patients with COVID-19 admitted in San Miguel del Padrón municipality's Pediatric Hospital from April to June, 2020. There were analyzed as variables: age, sex, nutritional state, previous diseases, living area, sintomatology in the moment of admission, results of complementary tests, and state in the moment of discharge. Results: 36 children were identified with COVID-19. Proportion according to sex had no differences. There was a predominance of the group age among 10 to 14 years, mixed race patients and the asymptomatic forms in 72,2% of them. The most frequent comorbidities were slight bronchial asthma and slight anemia. There was predominance of patients living in the Eastern area of the capital, mainly in the statistic weeks #21 and #25. In the group of symptomatic patients prevailed the respiratory manifestations and the fever. The complementary tests showed lymphocytes (63,9%), anemia (13,9) and pulmonary infiltrates (8,3%). 100% of the patients had favorable evolution and negative PCR after finishing the treatment. Conclusions: COVID-19 had a higher incidence in 10 or more year's children. There were not variations regarding sex. Mixed race patients predominated. Patients had a variable clinical spectrum, and an evolution of the PCR conditioned by the presence of individual and social risk factors. Clinical recovery and regression of hematologic and radiologic alterations was achieved in all the patients among 2 to 3 weeks.

Validación del SCORE KAsH y comparación con otros modelos de estratificación de riesgo en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST / Validation of the KAsH SCORE and comparison with other stratification risk models in ST elevation acute myocardial infarction

El score de riesgo KAsH fue diseñado como alternativa para predecir mortalidad intrahospitalaria en pacientes con IAMCEST en una población europea, y cuenta con variables sencillas que se pueden obtener en la cabecera de los pacientes. OBJETIVO:Validar el score KAsH en nuestro medio y compararlo con otros scores. METODOLOGÍA: La validación se realizó en una base de datos hospitalaria del conurbano bonaerense que cuenta con un registro consecutivo y en forma prospectiva de pacientes con IAMCEST desde mayo de 2009 a julio de 2018 (n=977). Se descartaron los casos con información incompleta. Para cada paciente se calculó un puntaje según la fórmula KAsH y se agruparon en 4 categorías. La discriminación del modelo se evaluó con curva ROC y se calculó el área bajo la curva (AUC) con su respectivo intervalo de confianza. El score KAsH se comparó con los modelos GRACE, TIMI y ProACS mediante el test de DeLong. RESULTADOS: Se incluyeron 884 casos con información completa. La mortalidad intrahospitalaria fue 5.2% y por subgrupos fue la siguiente: 1=0.91%, 2=5.1%, 3=18.8%, 4=53.3%. El AUC fue de 0.86 (IC 95% 0,80-0.93). El análisis de comparaciones múltiples de AUC evaluado con el test de DeLong no evidenció diferencias estadísticamente significativas (p=0.18). CONCLUSIONES: El score KAsH presentó buena discriminación y calibración para pronóstico de mortalidad intrahospitalaria en nuestro medio. Dado que requiere pocas variables de sencilla adquisición, la aplicación del score KAsH puede constituir una alternativa atractiva a los scores tradicionales.

The KAsH risk score was designed as an alternative to predict in-hospital mortality in patients with IAMCEST in a European population, and has variables that can be obtained at the bedside. OBJECTIVE: To validate the KAsH score in our environment and compare it with other scores. METHODS: The validation was carried out in a hospital database of the Buenos Aires suburbs that has a consecutive and prospective registry of patients with IAMCEST from May 2009 to July 2018 (n = 977). Cases with incomplete information were ruled out. For each patient, a score was calculated according to the KAsH formula and grouped into 4 categories. The discrimination of the model was evaluated with the ROC curve and the area under the curve (AUC) was calculated with its respective confidence interval. The KAsH score was compared with the GRACE, TIMI and ProACS models using the DeLong test. RESULTS: 884 cases with complete information were included. In-hospital mortality was 5.2% and by subgroups it was as follows: 1 = 0.91%, 2 = 5.1%, 3 = 18.8%, 4 = 53.3%. The AUC was 0.86 (95% CI 0.80-0.93). The analysis of multiple comparisons of AUC evaluated with the DeLong test showed no statistically significant differences (p = 0.18). CONCLUSIONS: The KAsH score presented good discrimination and calibration for in-hospital mortality prognosis in our environment. Since it requires few variables of simple acquisition, the application of the KAsH score can be an attractive alternative to traditional scores.

Hipofisitis autoinmune. A propósito de un caso / Autoinmune hipophysitis. About a case

RESUMEN Se presentó un paciente negro, masculino, de 15 años de edad, con obesidad desde los 5 años, acantosis nigricans severa en cuello axilas, manos, muslos, estrías anacaradas en brazos y abdomen. Ligera ptosis palpebral bilateral, dificultad visual ligera. Poliuria y polidipsia. Desproporción de la brazada en relación con la talla. Hipogenitalismo, para el diagnóstico de esta afección se aplicó el método clínico, las técnicas de imágenes evidenciaron una gran masa selar que comprometía el hipotálamo y la hipófisis. Se realizaron los estudios hormonales demostrándose un hipopituitarismo total, el diagnóstico definitivo se realizó mediante la biopsia estereotaxica donde se diagnostica hipofisitis linfocitaria.

ABSTRACT A black male patient, 15 years of age, with obesity from the age of 5 year, severe acanthosis nigricans in neck, armpits, hands, thigs, stretch marks in arms and abdomen. Slight bilateral palpebral ptosis, slight visual difficulty. Polyuria and polydipsia. Disproportion of the stroke in relation to the size. Hypogenitalism, for the diagnosis of this condition. The clinical method was applied, the imaging techniques showed a large sellar mass that compromised the hypothalamus and pituitary gland. The hormonal studies were performed demostrating a total hypopituitarism, the definitive diagnosis was carried out by stereotactic biopsy where lymphocyte hypophysitis was diagnosed.

Higroma quístico. presentación de un caso en Guyana / Higroma cístico. apresentação de um caso na Guiana / Cystic lymphangioma. case report in Guyana

Se presentó el caso de un neonato en el Hospital Regional Suddie, de Guyana, con tumoración de cuello, diagnosticado como higroma quístico, malformación no frecuente y cuyo diagnóstico se realiza al principio del embarazo por ecografía prenatal con evaluación de la región de la nuca del feto. La ampliación excesiva o aumento de la translucencia nucal puede estar relacionado con un higroma quístico. Las malformaciones congénitas son defectos estructurales presentes al nacimiento ocasionadas por un trastorno prenatal durante la morfogénesis. La ecografía prenatal realizada en el primer y segundo trimestre del embarazo por personal capacitado es un medio diagnóstico económico y no invasivo que permite el diagnóstico precoz y tomar conducta temprano en países de pocos recursos(AU)

The case of a neonate in Regional Hospital Suddie of Guyana with neck tumor, was presented and diagnosed as cystic lymphangioma, rare malformation and whose diagnosis is made early in pregnancy by prenatal ultrasound evaluation of the region of the neck of the fetus. Excessive expansion or increased translucency in the hindhead may be related to a cystic lymphangioma. Congenital malformations are structural defects present at birth caused by a prenatal disorder during morphogenesis. Prenatal ultrasound performed in the first and second trimester of pregnancy by trained personnel is an average economic diagnosis and non-invasive allowing early diagnosis and taking behavior early in resource-poor countries(AU)

O caso de um neonato em Hospital Regional Suddie na Guiana foi apresentado com um tumor no pescoço, diagnosticado como higroma cístico, malformação freqüente e cujo diagnóstico é feito no início da gestação por ultrassonografia pré-natal com avaliação da região da nuca do feto. O aumento excessivo ou aumento da translucência nucal pode estar relacionado a um higroma cístico. Malformações congênitas são defeitos estruturais presentes no nascimento causados por um distúrbio pré-natal durante a morfogênese. A ultrassonografia pré-natal realizada no primeiro e segundo trimestres da gravidez por pessoal treinado é um meio de diagnóstico barato e não invasivo que permite o diagnóstico precoce e a conduta precoce em países com poucos recursos(AU)

Concordancia entre conocimiento y realización de técnica aséptica en medicamentos por vía intravenosa / Concordance between knowledge and performance of aseptic technique on preparing intravenous medications

Introducción: La técnica aséptica en preparación de medicamentos intravenosos es en 90% de los casos responsabilidad de la enfermera, a medida que avanza la farmacología, la enfermera se enfrenta a un proceso complejo con mayores requerimientos para ejecutar en forma adecuada, segura y oportuna esta actividad. Objetivo: Identificar la concordancia entre conocimiento y realización de la técnica aséptica en la preparación de medicamentos por vía intravenosa. Metodología: Estudio transversal analítico. Mediante un muestreo por conveniencia, se reclutaron 54 enfermeras intensivistas y 19 médicos residentes de anestesia. Variables dependientes: Conocimiento y realización de la técnica aséptica en la preparación de medicamentos intravenosos. Se utilizó una guía de verificación y posteriormente se aplicaron los cuestionarios, bajo los lineamientos de la declaración de Helsinki. Resultados: El 43% de las enfermeras labora en turno vespertino y 89% de los médicos residentes se encontraban rotando en el turno matutino. Del total, 38 personas tienen conocimiento en relación al lavado de manos, 47% no lo realiza. Con una concordancia mediana de 37 personas que tienen conocimiento sobre la utilización del alcohol como bacteriostático, 56% no lo utiliza. De 47 personas que tienen conocimiento con respecto a la limpieza de frascos ámpulas en la preparación de medicamentos, 64% no lo realiza. Discusión: Los resultados obtenidos en este estudio son bastante desfavorables ya que sólo en el lavado de manos se encontró una concordancia mediana y en los otros aspectos estudiados existe discordancia; es preocupante que una práctica tan común y aparentemente sencilla no se lleve a cabo.

Introduction: Aseptic technique on preparing intravenous medications is in a 90% of the cases a nurse responsibility, as pharmacology takes advances, nurses are facing a complex process with major requirements to perform this task in a right, safety, and on time way. Objective: To identify the concordance between knowledge and performance of aseptic technique in preparation of intravenous medications. Methodology: Transversal, analytic study. Throughout sampling for convenience, 54 critical care nurses, and 19 doctors with anesthesia residency were studied. Dependent variables: knowledge and performance of aseptic technique in the preparation of intravenous medications. A verification guide was utilized and later on questionnaires were surveyed under the amendments of Helsinki Declaration. Results: 43% nurses were working in evening shift and 89% of the doctors with residency were floating in the morning shift. It was observed that 38 people had knowledge in relation to hand washing, 47% do not perform it. With a medium concordance, 37 people have knowledge on the use of the alcohol as bacteriostatic, 56% do not use it. From 47 people who have knowledge regarding to vial's cleaning in preparing medications, 64% do not perform it. Discussion: Results obtained in this study are quite unfavorable since only in hand washing it was found a medium concordance and in the others variables it was a discordance; it is a concern that such a common practice and apparently simple practice is not performed up by nurses and doctors.